隨著護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的放開(kāi),“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式迅速發(fā)展。近日,“共享護(hù)士”“網(wǎng)約護(hù)士”成為了時(shí)下流行的新名詞。公眾只需下載“醫(yī)護(hù)到家”等軟件,就能通過(guò)手機(jī)下單,享受護(hù)士上門(mén)輸液、換藥等醫(yī)療服務(wù)。相比公立醫(yī)院,這些送上門(mén)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不菲,但又真的靠譜嗎?
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行情:上門(mén)輸一次液收費(fèi)139元
去年8月1日,北京市衛(wèi)計(jì)委一紙《關(guān)于實(shí)施護(hù)士區(qū)域注冊(cè)的通知》實(shí)施,北京市內(nèi)護(hù)士辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè),其《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》執(zhí)業(yè)地點(diǎn)欄登記為“北京市”。這一規(guī)定也就意味著,護(hù)士執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)不再單一局限,“兼職”成為合法合規(guī)之舉。
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新政催生了新業(yè)態(tài),自從去年年底開(kāi)始,大量“共享護(hù)士”“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)如雨后春筍般冒頭。這些平臺(tái)主要提供打針、輸液、采血、換藥、導(dǎo)尿、吸痰、拆線(xiàn)、霧化治療等服務(wù),還有保胎針、產(chǎn)后護(hù)理等母嬰護(hù)理服務(wù)。以“醫(yī)護(hù)到家”平臺(tái)為例,執(zhí)業(yè)護(hù)士上門(mén)提供打針、輸液服務(wù)139元/次;預(yù)約護(hù)士陪診198元起步;護(hù)士上門(mén)進(jìn)行外傷或術(shù)后換藥139元/次……在價(jià)格方面,明顯要比醫(yī)院門(mén)診高出不少。
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揭秘:“資質(zhì)可查”背后有“貓兒膩”
“上午上門(mén)通乳,下午入戶(hù)換藥……這是我們平時(shí)最經(jīng)常的工作狀態(tài)?!痹谀翅t(yī)護(hù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)工作過(guò)的小佳透露,網(wǎng)約平臺(tái)的護(hù)士通常分兩種情況,一種是本身供職于本市公立或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),利用業(yè)余時(shí)間兼職;另一種是“專(zhuān)職”人員,即護(hù)士本人已從醫(yī)療機(jī)構(gòu)出來(lái)了,基本全天候在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)工作。
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不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),護(hù)士資質(zhì)還在嗎?面對(duì)記者的疑問(wèn),小佳稱(chēng),“可以將護(hù)士資質(zhì)掛靠在一些相熟的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),維持資質(zhì)的有效性。有的護(hù)士職稱(chēng)高,能充門(mén)面,人家也歡迎?!贝送?,個(gè)別網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上也存在護(hù)士接單后由他人頂替提供服務(wù)的現(xiàn)象。
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“我們兼職的護(hù)士跟這些網(wǎng)約平臺(tái)并沒(méi)有簽訂勞務(wù)合同,但是會(huì)簽署一份協(xié)議?!毙〖鸦貞洠瑓f(xié)議的內(nèi)容主要是“我叫某某,持有護(hù)士執(zhí)照,在注冊(cè)的有效期之內(nèi),在某某機(jī)構(gòu)參加護(hù)士上門(mén)服務(wù),我會(huì)遵守機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格無(wú)菌操作……”
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一位業(yè)內(nèi)人士稱(chēng),目前,“網(wǎng)約護(hù)士”執(zhí)業(yè)資質(zhì)的可靠性也很難保障,網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)通常僅審核上傳的電子材料,并未做到身份認(rèn)證和實(shí)體審查,這中間存在著部分護(hù)士借用其他護(hù)士注冊(cè),或者接單之后由他人頂替提供服務(wù)的可能性。
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追問(wèn):出了事故誰(shuí)負(fù)責(zé)?
“據(jù)我所知,之前就有一家還比較知名的網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái),護(hù)士上門(mén)給客戶(hù)輸美白針,結(jié)果沒(méi)按照正規(guī)比例配比,導(dǎo)致當(dāng)事人出現(xiàn)輸液反應(yīng)。當(dāng)時(shí)圈子里都知道,聽(tīng)說(shuō)后來(lái)平臺(tái)出面私了了?!毙〖颜f(shuō)。
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“護(hù)士上門(mén)服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)真的很大?!毙〖烟寡?,她之所以選擇離開(kāi)這個(gè)行業(yè),就是感覺(jué)心里不踏實(shí)。過(guò)去在醫(yī)院,每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)都有嚴(yán)格的無(wú)菌操作流程,同時(shí)還有醫(yī)療搶救設(shè)備和醫(yī)生做后盾?!盁o(wú)菌環(huán)境、搶救條件……這些在患者家中顯然都達(dá)不到?;颊咭坏┰谳斠哼^(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)或突發(fā)狀況,后果不堪設(shè)想?!?/p>
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與小佳有相同顧慮的護(hù)士并不在少數(shù)?!白o(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)肯定要所在單位知情允許的情況下才可以。換作我,肯定不掙這份錢(qián),風(fēng)險(xiǎn)太高?!北臼幸患疑鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士小劉告訴記者,過(guò)去她們中心的護(hù)士偶爾會(huì)上門(mén)給社區(qū)里的老年患者輸一些疏通血管的藥,但現(xiàn)在已經(jīng)全部取消上門(mén)輸液這項(xiàng)服務(wù)了。護(hù)士上門(mén)大多也是為患者換尿管或換藥。對(duì)于這一變化,她解釋?zhuān)o(hù)士輸液通常扎上針就走了,拔針都是患者或者家屬來(lái)操作。這期間,如果患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),非常危險(xiǎn),“真出了問(wèn)題誰(shuí)負(fù)責(zé)?”
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針對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”這一“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新模式可能帶來(lái)的法律風(fēng)險(xiǎn)和隱患等問(wèn)題,記者采訪(fǎng)了北京德恒律師事務(wù)所顧問(wèn)張廣。
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張廣表示,“網(wǎng)約護(hù)士”的兼職如果經(jīng)過(guò)原單位同意,且不影響本職工作的前提下,是可以跟平臺(tái)簽訂勞動(dòng)合同的。但目前大多護(hù)士跟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不是勞動(dòng)合同關(guān)系,而是依托平臺(tái),跟患者形成提供醫(yī)療服務(wù)的勞務(wù)關(guān)系,這中間互聯(lián)網(wǎng)公司僅提供中介信息介紹服務(wù),從中收取信息服務(wù)費(fèi)用。
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在這種法律關(guān)系之下,出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)護(hù)士個(gè)人要直接承擔(dān)法律責(zé)任,平臺(tái)如果有審核等過(guò)錯(cuò),只對(duì)審核過(guò)錯(cuò)等承擔(dān)責(zé)任。這與傳統(tǒng)的患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,醫(yī)生或者護(hù)士造成患者損害時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)替代責(zé)任是不同的,一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,護(hù)士個(gè)人成為責(zé)任的主要承擔(dān)方,護(hù)士和患者利益均很難得到充分保障。
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市衛(wèi)計(jì)委:“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”須守規(guī)則
“‘網(wǎng)約護(hù)士’是個(gè)噱頭,我們更傾向于將其稱(chēng)為‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’模式?!北本┦行l(wèi)計(jì)委醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人接受采訪(fǎng)時(shí)表示。
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為引導(dǎo)人才合理流動(dòng),提高基層護(hù)理服務(wù)能力,促進(jìn)分級(jí)診療、社會(huì)辦醫(yī)、居家護(hù)理等工作,北京市自2017年8月1日起在全市實(shí)施護(hù)士區(qū)域注冊(cè),即護(hù)士在本市行政區(qū)域內(nèi)任一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)后,執(zhí)業(yè)注冊(cè)全市有效,且可同時(shí)在本市行政區(qū)域內(nèi)多個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)批復(fù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)以家庭病床、巡診等服務(wù)方式開(kāi)展居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的,屬于合法執(zhí)業(yè)行為。 護(hù)士開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù),應(yīng)依托取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),并在該機(jī)構(gòu)進(jìn)行多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案。
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“在保障患者、護(hù)士安全前提下,我們鼓勵(lì)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)創(chuàng)新服務(wù)模式,提高資源利用效率,滿(mǎn)足群眾多樣化、多層次的健康需求。”該負(fù)責(zé)人直言,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在政策上是沒(méi)有障礙的,關(guān)鍵是開(kāi)展服務(wù)要遵守規(guī)則。政府監(jiān)管是必須的,但由于醫(yī)療服務(wù)本身的復(fù)雜性,在政府加強(qiáng)事中、事后有效監(jiān)管的同時(shí),也要強(qiáng)調(diào)舉辦主體的責(zé)任以及提高患者的健康素養(yǎng)和甄別能力,“特別要提醒廣大患者,尋求醫(yī)療服務(wù)不能一味圖方便?!?/p>
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提醒:拆線(xiàn)、留置胃管等建議上醫(yī)院
“‘網(wǎng)約護(hù)士’確實(shí)能夠給我們生活帶來(lái)便利,但是涉及生命健康的診療護(hù)理行為尤其要慎重。”張廣建議廣大公眾,在選擇網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上門(mén)服務(wù)時(shí),一是要選擇正規(guī)可靠的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)網(wǎng)站,嚴(yán)格審查護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、核對(duì)網(wǎng)上人員或信息是否與上門(mén)服務(wù)人員相一致;二是合理區(qū)分上門(mén)護(hù)理服務(wù)的安全性,對(duì)于輸液、霧化、包扎等風(fēng)險(xiǎn)性低的護(hù)理行為可以選擇上門(mén)服務(wù),對(duì)于拆線(xiàn)、留置胃管等具有侵入性、風(fēng)險(xiǎn)性的醫(yī)療行為,則建議選擇前往醫(yī)院就醫(yī)。
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